Radioterapia Estereotáctica Corporal para Metástasis Hepáticas: Revisión Sistemática y Metaanálisis con Guías de Práctica de la Sociedad Internacional de Radiocirugía Estereotáctica (ISRS).

La metástasis hepática representa uno de los desafíos clínicos más complejos en oncología moderna. Tradicionalmente, la cirugía ha sido considerada el estándar de oro para los pacientes seleccionados; sin embargo, la mayoría se encuentra fuera de esa opción por factores técnicos o clínicos. En este contexto, la radioterapia estereotáctica corporal (SBRT, por sus siglas en inglés) ha emergido en las últimas dos décadas como una alternativa terapéutica no invasiva, capaz de administrar altas dosis de radiación con gran precisión y bajo riesgo de toxicidad.

El artículo revisado realizó un metaanálisis de 33 estudios que abarcaron más de 3000 pacientes y más de 4400 lesiones hepáticas. Los resultados mostraron tasas de control local del 85 % al año y del 68 % a tres años, cifras que superan o igualan a otras técnicas ablativas locales, con una toxicidad grave en apenas un 3 % de los casos. Además, se identificaron factores predictivos clave para los desenlaces, como el tamaño tumoral, el volumen total tratado, la histología primaria y la dosis biológicamente efectiva administrada. El análisis confirmó que alcanzar un BED superior a 100 Gy se asocia con mejores tasas de control y supervivencia, especialmente en tumores radioresistentes como los de origen colorrectal.

Los autores proponen recomendaciones prácticas para la selección de pacientes y la planificación terapéutica. Se resalta la utilidad de la SBRT en escenarios oligometastásicos, con menos de tres a cinco lesiones, incluyendo casos con localizaciones anatómicas difíciles donde otras técnicas invasivas pierden eficacia. La integración de tecnologías avanzadas de control del movimiento y sistemas de guiado por imagen son esenciales para garantizar precisión y seguridad.

En un país como Costa Rica;  con limitaciones en acceso a cirugía hepática de alta complejidad y tiempos prolongados de espera para procedimientos invasivos, la SBRT podría representar una estrategia costo-efectiva y de alto impacto. La expansión de plataformas de radioterapia avanzada en el sistema público permitiría ofrecer a los pacientes opciones curativas o de prolongación significativa de la supervivencia, especialmente en un contexto donde la prevalencia de cáncer colorrectal y de mama sigue en aumento. Incorporar estas recomendaciones en protocolos nacionales fortalecería la equidad y la modernización del abordaje oncológico.

Franzese C, Louie AV, Kotecha R, Zhang Z, Guckenberger M, Kim MS, Tree AC, Slotman BJ, Sahgal A, Scorsetti M. Stereotactic Body Radiation therapy for Liver Metastases: Systematic Review and Meta-Analysis With International Stereotactic Radiosurgery Society (ISRS) Practice Guidelines. Pract Radiat Oncol. 2025 Mar-Apr;15(2):e172-e188. doi: 10.1016/j.prro.2024.09.011. Epub 2024 Oct 16. PMID: 39419281.