Radioterapia Postmastectomía: Guía de Práctica Clínica de ASTRO/ASCO/SSO

La radioterapia postmastectomía (PMRT) se consolida como una intervención crucial en el manejo integral del cáncer de mama, particularmente en pacientes con factores de riesgo elevados para recurrencia locorregional. La nueva guía clínica de ASTRO, ASCO y SSO ofrece un marco actualizado que integra la evidencia más reciente sobre indicaciones, volúmenes de tratamiento, esquemas de fraccionamiento y técnicas de irradiación. El documento destaca que la PMRT reduce de forma significativa las recurrencias y la mortalidad asociada, con especial impacto en mujeres con compromiso ganglionar, enfermedad T3–T4 o márgenes quirúrgicos positivos.

Las recomendaciones enfatizan un abordaje individualizado: en pacientes con enfermedad de bajo volumen ganglionar o con respuesta patológica completa tras terapia sistémica neoadyuvante, la indicación de PMRT puede ser más selectiva. Asimismo, se promueve el uso de hipofraccionamiento moderado como estrategia preferente por su eficacia oncológica y menor toxicidad, sin excluir la fracción convencional en escenarios complejos. En cuanto a las técnicas, se prioriza la planificación basada en tomografía y el uso de IMRT o VMAT cuando la conformación tridimensional no alcanza los objetivos de cobertura y protección de órganos críticos. También se recomienda la respiración profunda mantenida (DIBH) para minimizar dosis cardíaca y pulmonar.

El consenso resalta la necesidad de balancear beneficios y riesgos, incorporando factores biológicos, edad, comorbilidades y características patológicas. Además, plantea la importancia de la equidad en el acceso a estas modalidades, considerando la brecha tecnológica que aún existe en varios sistemas de salud.

Reflexión para Costa Rica: La implementación de estas guías tendría un impacto directo en la práctica clínica nacional. En un contexto donde persisten listas de espera y limitaciones tecnológicas, el uso de hipofraccionamiento y técnicas modernas de planificación podría optimizar recursos y ampliar la cobertura. Integrar estas recomendaciones en los protocolos locales favorecería tratamientos más seguros, homogéneos y basados en evidencia, contribuyendo a reducir inequidades y mejorando la calidad de vida de las pacientes costarricenses con cáncer de mama.

Jimenez RB, Abdou Y, Anderson P, Barry P, Bradfield L, Bradley JA, Heras LD, Khan A, Matsen C, Rabinovitch R, Reyna C, Salerno KE, Schellhorn SE, Schofield D, Taparra K, Washington I, Wright JL, Zeidan YH, Zellars RC, Horst KC. Postmastectomy Radiation Therapy: An ASTRO/ASCO/SSO Clinical Practice Guideline. Ann Surg Oncol. 2025 Sep 16. doi: 10.1245/s10434-025-18057-3. Epub ahead of print. PMID: 40956531.