Opciones de tratamiento para cáncer de páncreas.

El tratamiento neoadyuvante con quimioterapia y radioterapia para pacientes con cáncer de páncreas irresecable no metastásico ha sido objeto de varios estudios recientes que han mostrado resultados prometedores. Este enfoque busca reducir el tamaño del tumor, mejorar las tasas de resecabilidad y prolongar la supervivencia. Aquí te presento algunos aspectos clave respaldados por la evidencia científica.

1. Concepto del tratamiento neoadyuvante

El tratamiento neoadyuvante se administra antes de la cirugía con la intención de:

• Reducir el tamaño del tumor primario para hacerlo resecable.
• Eliminar micrometástasis ocultas que no se detectan con imágenes diagnósticas.
• Mejorar las tasas de supervivencia a largo plazo en comparación con la cirugía primaria seguida de quimioterapia adyuvante.

2. Quimioterapia neoadyuvante

• FOLFIRINOX: Uno de los regímenes más utilizados en cáncer de páncreas avanzado, incluido el estadio irresecable, es FOLFIRINOX (oxaliplatino, irinotecán, leucovorina y 5-fluorouracilo). Los estudios han demostrado que este régimen puede reducir el tamaño del tumor y mejorar la posibilidad de resección.
• Gemcitabina y nab-paclitaxel: Este es otro esquema quimioterápico que se utiliza como tratamiento neoadyuvante. En estudios clínicos, se ha demostrado que puede mejorar la tasa de resecabilidad en pacientes con tumores localmente avanzados.
• Estudios relevantes: Según un estudio de 2018 en el Journal of Clinical Oncology, el régimen FOLFIRINOX neoadyuvante mostró una tasa de conversión a resecabilidad en un 33% de los pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado, y los pacientes que fueron sometidos a resección lograron una mediana de supervivencia superior a 30 meses.

3. Radioterapia neoadyuvante

• La radioterapia, en combinación con quimioterapia (quimiorradioterapia), puede ayudar a reducir el tamaño del tumor.
• La radioterapia de haz externo (IMRT) y la radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) son técnicas avanzadas que han demostrado ser eficaces para reducir el tamaño del tumor de manera precisa, minimizando el daño a los tejidos circundantes.
• Evidencia: Un estudio publicado en Annals of Surgical Oncology en 2020 mostró que la SBRT combinada con quimioterapia neoadyuvante resultó en una tasa de resección de aproximadamente el 35% en pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado irresecable. Además, aquellos que lograron resección mostraron una mejoría significativa en la supervivencia global.

4. Supervivencia y resecabilidad

• Tasas de resecabilidad: Un metaanálisis publicado en Lancet Oncology en 2019 indicó que alrededor del 30-40% de los pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado que reciben tratamiento neoadyuvante pueden someterse a una cirugía curativa.
• Supervivencia global: La mediana de supervivencia en pacientes que se someten a resección tras tratamiento neoadyuvante es significativamente mayor (24-30 meses) en comparación con aquellos que no son resecables, cuya mediana de supervivencia es de alrededor de 12-16 meses.

5. Beneficios del enfoque neoadyuvante

• Mejora en las tasas de resección con márgenes negativos: El tratamiento neoadyuvante puede ayudar a lograr márgenes quirúrgicos limpios, lo que es crucial para mejorar los resultados a largo plazo.
• Mejor control local: Al reducir el tamaño del tumor, disminuye la probabilidad de recurrencia local tras la cirugía.
• Identificación de pacientes con enfermedad agresiva: Si un paciente no responde al tratamiento neoadyuvante, puede ser una indicación de enfermedad agresiva y, por lo tanto, evitar una cirugía que no ofrecería beneficios.

Conclusiones basadas en la evidencia:

El tratamiento neoadyuvante con quimioterapia (FOLFIRINOX, gemcitabina/nab-paclitaxel) y radioterapia (SBRT, IMRT) en pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado irresecable ha mostrado evidencia de mejorar la tasa de resección y la supervivencia global en algunos pacientes. La combinación de estos tratamientos es una opción válida y efectiva para mejorar los resultados, pero se debe seleccionar cuidadosamente a los pacientes que puedan beneficiarse de este enfoque.

La investigación continua está en marcha para identificar los regímenes y combinaciones óptimos, así como para mejorar los resultados en esta enfermedad de difícil tratamiento.