¿Qué es SBRT para próstata?

SBRT es una modalidad de radioterapia que permite tratar muchos cánceres de próstata en aproximadamente cinco sesiones.

Cuando los pacientes escuchan esto por primera vez, la pregunta suele ser inmediata:

“¿Cómo es posible que cinco tratamientos funcionen igual que un esquema de varias semanas?”

La duda es razonable. Durante años, la radioterapia para próstata se administró en 38 a 44 sesiones. Más adelante aparecieron esquemas más cortos de 20 a 28 tratamientos. SBRT representa una evolución adicional que permite concentrar el tratamiento en un número mucho menor de sesiones.

La razón por la que esto es posible tiene relación con la biología del cáncer de próstata y con los avances tecnológicos de las últimas décadas.

A diferencia de otros tumores, el cáncer de próstata parece responder particularmente bien a dosis más altas administradas en cada sesión de tratamiento. Este concepto fue estudiado durante años y abrió la puerta al desarrollo de esquemas cada vez más cortos.

Al mismo tiempo, la precisión de la radioterapia ha mejorado de forma significativa. Actualmente utilizamos tomografía, resonancia magnética, radioterapia guiada por imágenes y sistemas de verificación diaria que permiten localizar la próstata con gran exactitud antes de cada sesión.

Por ese motivo, SBRT no consiste simplemente en administrar más radiación en menos días. Requiere un nivel de precisión superior al utilizado en muchos tratamientos convencionales.

Una de las preguntas más importantes es si reducir el número de sesiones compromete la eficacia.

Hasta el momento, la evidencia disponible indica que no.

El estudio PACE-B, uno de los ensayos clínicos más importantes en este campo, comparó SBRT con radioterapia convencional o moderadamente hipofraccionada en pacientes con cáncer de próstata localizado.

Los resultados mostraron tasas de control del cáncer comparables entre ambos tratamientos. En otras palabras, completar la radioterapia en cinco sesiones no significó una menor probabilidad de controlar la enfermedad.

También es frecuente preguntar si administrar dosis más altas por sesión aumenta los efectos secundarios.

Los estudios modernos muestran resultados favorables cuando el tratamiento se realiza con la tecnología adecuada, protocolos de control de calidad estrictos y una correcta selección de pacientes.

Esto no significa que SBRT sea la mejor opción para todas las personas.

Factores como el grupo de riesgo del cáncer, el tamaño de la próstata, los síntomas urinarios previos, cirugías anteriores o tratamientos concomitantes pueden influir en la decisión.

Por esa razón, la recomendación debe individualizarse.

Actualmente, las principales sociedades científicas consideran SBRT una opción estándar para muchos pacientes con cáncer de próstata localizado.

Si tuviera que resumir el concepto en una sola idea, sería esta:

SBRT permite administrar radioterapia para cáncer de próstata en aproximadamente cinco sesiones, utilizando altos niveles de precisión y con resultados oncológicos comparables a los obtenidos con esquemas de tratamiento considerablemente más largos en pacientes adecuadamente seleccionados.

Referencias

Brand DH, Tree AC, Ostler P, et al. Intensity-modulated fractionated radiotherapy versus stereotactic body radiotherapy for prostate cancer (PACE-B): acute toxicity findings from an international, randomised, open-label, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncology. 2019;20(11):1531-1543. doi:10.1016/S1470-2045(19)30569-8

Morgan SC, Hoffman K, Loblaw DA, et al. Hypofractionated Radiation Therapy for Localized Prostate Cancer: Executive Summary of an ASTRO, ASCO, and AUA Evidence-Based Guideline. Practical Radiation Oncology. 2018;8(6):354-360. doi:10.1016/j.prro.2018.08.002